焦作市人民政府文件
焦政〔2005〕46 號
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焦作市人民政府
關(guān)于農村醫療救助工作的實(shí)施意見(jiàn)
各縣（市）區人民政府，高新區管委會(huì )，市人民政府有關(guān)部門(mén)：
為貫徹落實(shí)《河南省農村醫療救助實(shí)施方案（暫行）的通知》（豫民救〔2004〕4號）精神，切實(shí)推動(dòng)全市農村醫療救助工作的開(kāi)展，現結合我市實(shí)際情況，提出如下意見(jiàn)，請認真貫徹執行。
一、指導思想
以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導，貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于改革和完善城鄉社會(huì )保障制度的有關(guān)精神，結合我市實(shí)際情況，通過(guò)多渠道籌集資金，逐步建立符合我市實(shí)際的農村醫療救助制度，切實(shí)幫助農村貧困群眾解決就醫方面的困難和問(wèn)題。
二、基本原則
（一）堅持醫療救助水平與當地經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平和財政支付能力相適應的原則。
（二）堅持以各級財政投入為主，社會(huì )力量資助為輔的原則。通過(guò)發(fā)動(dòng)社會(huì )力量資助、農村醫療救助基金給予適當補助、醫療機構減免有關(guān)費用等多種形式對救助對象給予醫療救助。
（三）堅持以收定支、量入為出、逐步調整、保障適度的原則。實(shí)施醫療救助既要盡力而為，又要量力而行。
三、救助對象
（一）持有《五保供養證》的農村五保對象。
（二）持有《農村居民最低生活保障證》的農村低保家庭。
（三）農村重點(diǎn)優(yōu)撫對象。
（四）因意外事故造成特別困難的農村家庭。具體條件由當地縣級民政部門(mén)會(huì )同衛生、財政、勞動(dòng)和社會(huì )保障等部門(mén)制定，報同級人民政府批準。
四、救助范圍
按照新型農村合作醫療辦法及省有關(guān)文件規定，資助醫療救助對象繳納新型農村合作醫療個(gè)人應承擔的資金，參加當地新型農村合作醫療，享受新型農村合作醫療待遇。
農村醫療救助對象患以下重大疾病（共34種），享受新型合作醫療待遇后，個(gè)人負擔費用在300元以上（含300元，此標準稱(chēng)為起付線(xiàn)）者予以救助。34種重大疾病包括：惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植、高血壓二期以上（有心、腦、腎并發(fā)癥之一者）、肺氣腫（出現右心衰竭者）、糖尿病（合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎（活動(dòng)期）、系統性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統并發(fā)癥之一者）、再生障礙性貧血、白血病、帕金森氏病（重癥）、腦垂休瘤、進(jìn)行性延髓麻痹、重癥肌無(wú)力、柯興氏病、原發(fā)性神經(jīng)性骨萎縮（直接影響勞動(dòng)能力者）、腦白質(zhì)多發(fā)性硬化、骨髓異常增生綜合癥、真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、溶血性貧血（含各種原因的溶血性貧血）、過(guò)敏性紫癜并腎病、骨髓纖維化、結節性多動(dòng)脈炎、腦膜炎后遺癥、心肌病合并心衰、先天性心臟病、股骨頭缺血性壞死、肢端壞疽、重癥肝炎（肝硬化）、冠狀動(dòng)脈硬化心臟病的患者、腦梗塞（腦栓塞患者）、重度胰腺炎、二級以上精神病患者。
五、救助標準
（一）農村醫療救助對象患上述所列重大疾病需住院治療且當年個(gè)人實(shí)際負擔醫療費用（扣除參加新型農村合作醫療報銷(xiāo)和其他各種報銷(xiāo)及補助）在300元至3000元（含3000元）的，按20%給予救助（醫療費用在300元以下的不予救助）；醫療費用在3000元至5000元（含5000元）的，按25%給予救助；醫療費用5000元以上的，按30%給予救助，最多不超過(guò)5000元；全年累計救助不超過(guò)5000元。
（二）對持有《五保供養證》的農村五保戶(hù)按國家有關(guān)政策規定執行。
（三）審核確定個(gè)人實(shí)際負擔醫療費用時(shí)，應剔除以下費用：醫療單位按規定減免的費用；本地合作醫療或醫療保險用藥目錄、診療項目目錄及醫療服務(wù)設施目錄之外的費用。
（四）患上述所列34種重大疾病的救助對象，個(gè)人一次就醫費用不足300元的，可按年度累計計算。
（五）醫療救助起付線(xiàn)可根據財政部門(mén)安排的基金預算適時(shí)進(jìn)行調整。
六、定點(diǎn)醫院及定點(diǎn)轉診醫院
農村醫療救助定點(diǎn)醫院、定點(diǎn)轉診醫院與新型農村合作醫療定點(diǎn)醫院、定點(diǎn)轉診醫院一致。
農村醫療救助對象應當在定點(diǎn)醫院就診治療，需轉院治療的由定點(diǎn)醫院批準。市城區定點(diǎn)醫院、定點(diǎn)轉診醫院由市人民政府指定，縣（市）定點(diǎn)醫院、定點(diǎn)轉診醫院由縣（市）人民政府指定。
定點(diǎn)醫院、定點(diǎn)轉診醫院應按照基本醫療保險所規定的用藥目錄、診療項目和醫療服務(wù)設施標準，為農村醫療救助對象提供醫療服務(wù)。并嚴格執行農村醫療救助相關(guān)規定，遵守醫規醫德，保證服務(wù)質(zhì)量，控制醫療費用，不得在診斷、治療、處方等醫療環(huán)節弄虛作假、營(yíng)私舞弊。同時(shí)建立醫療救助檔案，做到一戶(hù)一檔，一次一案，有據可查。
對違規操作的定點(diǎn)醫院、定點(diǎn)轉診醫院將進(jìn)行嚴肅處理，情節嚴重的追究其法律責任。
七、申請與審批
（一）就診。農村醫療救助對象需攜帶《焦作市農村醫療救助證》和《五保供養證》或《農村居民最低生活保障證》等有關(guān)證明到定點(diǎn)醫院、定點(diǎn)轉診醫院自費就診。
（二） 結算。農村醫療救助對象在定點(diǎn)醫院、定點(diǎn)轉診醫院領(lǐng)取《焦作市農村醫療救助申請表》申請醫療救助，醫院按照規定減免費用后進(jìn)行結算。
（三）報銷(xiāo)。農村醫療救助對象持在新型農村合作醫療機構報銷(xiāo)后的相關(guān)手續，到居住地村委會(huì )審查，鄉（鎮）政府或街道辦事處審核，縣級民政部門(mén)審批。符合報銷(xiāo)條件的，由鄉（鎮）政府或街道辦事處發(fā)放醫療救助金。
八、監督管理
（一） 基金籌集。農村醫療救助基金的來(lái)源包括上級補助資金、本級財政預算資金(按不低于轄區農業(yè)人口人均0.5元的標準)、愛(ài)心基金（社會(huì )捐贈款）及其他可用于農村醫療救助的資金。
市城區農村醫療救助基金由本級財政籌集。
（二）基金管理。農村醫療救助基金，實(shí)行專(zhuān)戶(hù)管理，專(zhuān)款專(zhuān)用。財政和民政部門(mén)要及時(shí)掌握農村醫療救助基金的安排和使用情況。
農村醫療救助基金是一項政府性專(zhuān)項基金，納入社會(huì )保障基金財政專(zhuān)戶(hù)，不得提取管理費或列支其他費用。
（三）基金監督。財政、監察、審計等部門(mén)要加強對基金使用情況的監督檢查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)糾正，并及時(shí)向當地政府和有關(guān)部門(mén)報告。要定期向社會(huì )公布醫療救助基金的籌集和使用情況，接受有關(guān)部門(mén)和社會(huì )的監督。對虛報冒領(lǐng)、擠占挪用、貪污浪費等違法違紀行為，要按照有關(guān)法律法規嚴肅處理。
市、縣（市、區）民政、財政、衛生等部門(mén)要對享受農村醫療救助的對象進(jìn)行明察暗訪(fǎng)，被救助對象應如實(shí)提供相關(guān)證明和材料。對騙取農村醫療救助基金的，要如數追回，并取消其農村醫療救助待遇；情節嚴重的，按法律程序予以責任追究。
九、組織實(shí)施
（一）加強組織領(lǐng)導。農村醫療救助在各級政府領(lǐng)導下由民政部門(mén)具體管理并組織實(shí)施。市、縣（市、區）要成立農村醫療救助工作領(lǐng)導小組，成員由民政、財政、衛生、勞動(dòng)和社會(huì )保障等部門(mén)組成，辦公室設在民政局，負責農村醫療救助工作的實(shí)施和協(xié)調。
（二）認真落實(shí)農村醫療救助工作經(jīng)費。市、縣兩級財政部門(mén)要根據農村醫療救助工作的實(shí)際需要，為同級民政部門(mén)安排工作經(jīng)費，用于表證印制、調研、培訓、核查、建檔等開(kāi)支。
（三）民政部門(mén)要健全農村醫療救助的各項規章制度，并認真組織實(shí)施；財政部門(mén)要加強對醫療救助基金管理和使用情況的監督檢查；衛生部門(mén)要加強對醫療服務(wù)行為的監管。
（四）本意見(jiàn)自2006年1月1日起施行。
二○○五年十二月二十一日
主題詞： 民政 社會(huì )保障 救濟 意見(jiàn)
焦作市人民政府辦公室 2005年12月21日印發(fā)
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